〜体験ダイビング予約フォーム〜

以下の各項目をご記入の上、確認ボタンを押して下さい
※印が付いている項目は必須入力です。

●お客様へ
出発日(飛行機搭乗日)の体験ダイビングはできませんのでご注意ください!

ダイビング当日の時間等につきましては予約確認後、追ってご連絡します。

■お名前 2名様以上で参加される方は代表者氏名

■フリガナ

■性別  男性 | 女性
■ご年齢
 半角数字 歳 

■メールアドレス 

(確認用)

■連絡先電話番号 半角数字 注)ハイフンは無しで(例)09012345678

■参加者人数 半角数字
名様

■体験ダイビング予約日
(例)4月19日

■到着日
(例)4月19日
■出発日

■宿泊先 未定の場合は"N"と記入してください

■エントリースタイル スノーケル初心者はビーチをおすすめします。
ボート体験ダイビング | ビーチ体験ダイビング

■器材サイズ
注1)参加される方の身長・体重・足のサイズを記入してください。
注2)度付きマスクが必要な方は"度付き"と記入してください。尚、コンタクトレンズは普通のマスクで大丈夫です。

■その他、連絡事項等ありましたらご記入ください



■記入が終わりましたら、こちらのボタンを押してください。



■元の状態へ戻す場合は、こちらのボタンを押してください。


管理用 AppsPage